Valor da Ressonância Magnética Cardíaca no Diagnóstico e no Prognóstico de Pacientes com Infarto Agudo do Miocárdio sem Doença Arterial Coronariana Obstrutiva (MINOCA) / Value of Cardiac Magnetic Resonance in the Diagnosis and Prognosis of Patients with Acute Myocardial Infarction with Nonobstructive Coronary Artery Disease (MINOCA)

Fundamento: O infarto do miocárdio é uma das principais causas de morbimortalidade no mundo, e 13,2% dos pacientes com síndrome coronariana aguda apresentam coronárias sem obstrução significativa, denominada MINOCA (do inglês Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Artery, Infarto do Miocárdio sem Doença Coronariana Obstrutiva). Apesar do MINOCA ter evolução mais favorável que o infarto do miocárdio por obstrução coronariana, seu prognóstico não é benigno. A ressonância magnética cardíaca é o exame que apresenta importância no diagnóstico das diversas causas de MINOCA, e seu valor prognóstico não está completamente elucidado. Objetivo: Avaliar o valor prognóstico da ressonância magnética cardíaca na detecção de eventos adversos maiores em pacientes com MINOCA. Métodos: Coorte prospectiva por meio de coleta de dados de pacientes admitidos na urgência de pacientes com hospital terciário, diagnosticados com MINOCA, no período de 2012 a 2019. Resultados: Foram avaliados 179 pacientes com seguimento médio de 45 ± 21 meses, sendo 52% do sexo masculino, com idade média de 57,3 ± 15,5 anos. Observou-se incidência de eventos adversos maiores de 17,9%. A taxa de mortalidade ao final do acompanhamento foi de 3,8%. Na análise multivariada, apenas a ressonância magnética cardíaca com resultado normal se mostrou como preditor independente de bom prognóstico (hazard ratio: 0,09; intervalo de confiança de 95% 0,01- 0,88; p = 0,04), com curva de Kaplan-Meier apresentando diferença significativa (log-rank x2 = 9,83; p = 0,02) na predição de eventos adversos maiores. Conclusão: A ressonância magnética cardíaca normal mostrou-se como variável independente de bom prognóstico nessa população, podendo ser útil na estratificação de risco de pacientes com MINOCA.

Background: Myocardial infarction is one of the major causes of morbidity and mortality worldwide and 13.2% of patients with acute coronary syndrome have normal or unobstructed coronary arteries, called MINOCA (Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Artery). Cardiac magnetic resonance (CMR) is the gold standard for investigating the etiology of acute coronary syndrome. Although MINOCA has a more benign evolution than myocardial infarction due to coronary obstruction, its prognostic factors are not completely elucidated. Objective: To evaluate prognosis, predictive factors and describe the incidence of major adverse cardiovascular events in patients with MINOCA. Methods: Prospective cohort through data collection of patients admitted to the emergency department of a tertiary hospital, diagnosed with MINOCA from 2012 to 2019. The mean follow-up was 45 months, the outcomes considered were: death, rehospitalization due to cardiac causes, recurrence of chest pain, myocardial revascularization (MACE).

Associação entre insuficiência de perfurante anterior do joelho e insuficiência de veia safena magna em pacientes com varizes primárias dos membros inferiores / Association between insufficiency of anterior perforator vein of the knee and great saphenous vein insufficiency in patients with primary varicose veins of the lower limbs

A correta identificação dos pontos de refluxo no estudo das varizes primárias dos membros inferiores é importante na abordagem terapêutica desses pacientes. Objetivo: Avaliar a associação entre a insuficiência de veias perfurantes anteriores do joelho e a insuficiência de veia safena magna em pacientes com varizes primárias de membros inferiores. Métodos: Foram avaliados 886 pacientes, correspondendo a 1.772 membros inferiores, em pacientes acima de 18 anos, de ambos os sexos, submetidos ao mapeamento venoso superficial pela ecografia vascular. Resultados: Os pacientes apresentaram idade média de 46,1 ± 14,5 anos, sendo 81,7% do sexo feminino. A insuficiência de veia safena magna foi encontrada em 38,8% dos casos. A insuficiência da perfurante anterior do joelho foi encontrada em 146 membros inferiores (8,2%), com diâmetro médio de 1,7 ± 0,15 mm, sendo predominante a localização infrapatelar (86,4%). A tributária anterior da veia safena magna originou o refluxo na perna em 34%, com relação direta desta tributária com a perfurante anterior do joelho em 79,4%. Observou-se associação entre a presença de perfurante anterior do joelho e insuficiência de veia safena magna (p = 0,0001) e sexo masculino (p = 0,001). Conclusão: Houve associação entre insuficiência de perfurante anterior do joelho e insuficiência de veia safena magna em pacientes com varizes primárias dos membros inferiores submetidos à ecografia vascular, sendo que a correta identificação desta perfurante pode ser importante na abordagem terapêutica desses pacientes

The accurate identification of reflux points in the study of primary varicose veins of the lower limbs is important in the therapeutic approach of these patients. Objective: To evaluate the association between insufficiency of the anterior perforator vein of the knee and great saphenous vein insufficiency in patients with primary varicose veins of the lower limbs. Methods: The study included 886 patients, corresponding to 1,772 lower limbs, in patients older than 18, of both sexes, undergoing superficial venous mapping using vascular ultrasound. Results: The mean age of the patients was 46.1 ± 14.5 and 81.7% were females. Great saphenous vein insufficiency was found in 38.8% of the cases. Insufficiency of the anterior perforator vein of the knee was found in 146 lower limbs (8.2%), with a mean diameter of 1.7 ± 0.15 mm, prevailing in the infrapatellar area (86.4%). The anterior tributary vein of the great saphenous vein originated leg reflux in 34%, with a direct relation of this tributary vein with the anterior perforator vein of the knee in 79.4%. An association between the presence of anterior perforator vein of the knee and great saphenous vein insufficiency (p = 0.0001) and male gender (p = 0.001). Conclusion: There was an association between insufficiency of the anterior perforator vein of the knee and great saphenous vein insufficiency in patients with primary varicose veins of the lower limbs at vascular ultrasound, and the accurate identification of this perforator vein may be important in the therapeutic approach of these patients

Left Ventricular Regional Wall Motion Abnormality is a Strong Predictor of Cardiotoxicity in Breast Cancer Patients Undergoing Chemotherapy / Alteração Contrátil Segmentar Ventricular Esquerda é Preditor Independente de Cardiotoxicidade em Pacientes com Câncer de Mama em Tratamento Quimioterápico

Abstract Background: Chemotherapeutic agents of anthracyclines class and humanized monoclonal antibodies are effective treatments for breast cancer, however, they present a potential risk of cardiotoxicity. Several predictors have been recognized as predictors in the development of cardiac toxicity, and the evaluation of left ventricular segmental wall motion abnormalities (LVSWMA) has not been studied. Objective: To analyze prospectively the role of LVSWMA among echocardiographic parameters in the prediction of development of cardiotoxicity in breast cancer patients undergoing treatment with chemotherapy. Methods: Prospective cohort of patients diagnosed with breast cancer and in chemotherapy treatment with potential cardiotoxicity medications including doxorubicin and trastuzumab. Transthoracic echocardiograms including speckle tracking strain echocardiography were performed at standard times before, during and after the treatment to assess the presence (or lack thereof) of cardiotoxicity. Cardiotoxicity was defined by a 10% decrease in the left ventricular ejection fraction, on at least one echocardiogram. Multivariate logistic regression models were used to verify the predictors related to the occurrence of cardiotoxicity over time. Results: Of the 112 patients selected (mean age 51,3 ± 12,9 years), 18 participants (16.1%) had cardiotoxicity. In the multivariate analysis using the logistic regression model, those with LVWMA (OR = 6.25 [CI 95%: 1.03; 37.95], p < 0,05), LV systolic dimension (1.34 [CI 95%: 1.01; 1.79], p < 0,05) and global longitudinal strain by speckle tracking (1.48 [CI 95%: 1.02; 2.12], p < 0,05) were strongly associated with cardiotoxicity. Conclusion: In the present study, we showed that LVWMA, in addition to global longitudinal strains, were strong predictors of cardiotoxicity and could be useful in the risk stratification of these patients.

Resumo Fundamento: Os agentes quimioterápicos da classe das antraciclinas e dos anticorpos monoclonais humanizados são tratamentos eficazes para o câncer de mama, entretanto, apresentam alto risco de cardiotoxicidade. Diversos parâmetros têm sido reconhecidos como preditores no desenvolvimento de toxicidade cardíaca, sendo que a avaliação da alteração contrátil segmentar ventricular esquerda (ACSVE) ainda não foi estudada. Objetivo: Analisar a associação entre o surgimento de ACSVE e o desenvolvimento de cardiotoxicidade em pacientes com câncer de mama em tratamento com quimioterapia. Métodos: Coorte prospectiva de pacientes diagnosticados com câncer de mama e em tratamento quimioterápico com doxorrubicina e/ou trastuzumab. Foram realizados ecocardiogramas transtorácicos antes, durante e depois do tratamento para avaliar a presença ou não de cardiotoxicidade. A cardiotoxicidade foi definida por um decréscimo de 10% na fração de ejeção do ventrículo esquerdo, em pelo menos um ecocardiograma. Modelos de regressão logística multivariada foram utilizados para verificar os fatores preditores na ocorrência de cardiotoxicidade ao longo do tempo. Resultados: Dos 112 pacientes selecionados (idade média = 51,3 ± 12,9 anos), 18 (16,1%) apresentaram cardiotoxicidade. Na análise multivariada os pacientes com ACSVE (OR = 6,25 [IC 95%: 1,03; 37,95], p < 0,05), diâmetro sistólico do VE (OR = 1,34 [IC 95%:1,01; 1,79], p < 0,05) e strain longitudinal global pela técnica de speckle tracking (OR = 1,48 [IC 95%: 1,02; 2,12], p < 0,05) foram preditores significativos e independentes na predição de cardiotoxidade. Conclusão: Mostramos que ACSVE, bem como a redução do strain longitudinal global foram preditores independentes para cardiotoxicidade, podendo ser úteis na estratificação de risco destes pacientes.

Associação entre variação anatômica da veia safena magna e insuficiência venosa em pacientes à ultrassonografia vascular dos membros inferiores / Association between anatomical variation of the great saphenous vein and venous failure in patients undergoing vascular ultrasound of the lower limbs

97 Artigo Original Associação entre Variação Anatômica da Veia Safena Magna e Insuficiência Venosa em Pacientes Submetidos à Ultrassonografia Vascular dos Membros Inferiores Association between Anatomical Variation of the Great Saphenous Vein and Venous Failure in Patients Undergoing Vascular Ultrasound of the Lower Limbs Ana Cristina Lopes Albricker, 2,3 Ane Graziela Ferreira Andrade, 1 Danila Simões Almeida, 1 Gisely Simões Almeida, 1 Jaider Matheus Monteiro de Andrade, 1 Paola Souza dos Santos, 1 Marcio Vinícius Lins Barros 1,3 Faculdade de Saúde e Ecologia Humana, 1 Vespasiano, MG; Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais; 2 Centro Especializado em Ultrassonografia, 3 Belo Horizonte, MG - Brasil Resumo Introdução: A anatomia venosa pode apresentar significativa variabilidade, com ampla incidência de afluentes venosos, veias duplicadas, tributárias ou acessórias relacionadas às veias safenas. O reconhecimento e a identificação destas variações são importantes no manejo terapêutico destes pacientes, sendo que a ultrassonografia vascular é o método de escolha na avaliação do sistema venoso periférico. Objetivos: avaliar a associação entre variação anatômica da veia safena magna (VSM) e insuficiência venosa dos membros inferiores em pacientes com varizes primárias dos membros inferiores. Métodos: Foram avaliados consecutivamente pacientes com clínica de varizes de membros inferiores no período de 2014 a 2015, excluindo pacientes com história de cirurgia prévia e trombose venosa profunda. A ecografia vascular foi realizada para exame do sistema venoso superficial, em especial ao estudo da VSM, determinando os diversos padrões de variação anatômica deste vaso e sua associação com a presença de insuficiência venosa e classificação CEAP. Resultados: foram examinados 422 membros inferiores de 211 pacientes, com idade entre 21 e 86 anos, média de 45,7 anos, sendo 81% do sexo feminino, com predomínio de CEAP 1 (43,8%) e 2 (46,2%). Refluxo na VSM foi encontrado em 35,1%. A presença de variação anatômica foi encontrada em 8,8% dos pacientes sendo mais frequente em terço distal da coxa e proximal da perna (27,3%), não sendo observado associação entre a variação anatômica da VSM e CEAP (p = 0,25). Observou-se associação estatisticamente significativa entre ausência de variação anatômica e de insuficiência de VSM (p = 0,03). Conclusão: no presente estudo observou-se variação anatômica da veia safena magna em cerca de 9% dos pacientes, com associação significativa entre insuficiência de veia safena magna e ausência de variação anatômica

ntroduction: Venous anatomy may present significant variability, with a wide incidence of venous tributaries, duplicate or accessory veins related to saphenous veins. The recognition and identification of these variations are important in the therapeutic management of these patients, and vascular ultrasonography is the method of choice in the evaluation of the peripheral venous system. Objectives: To evaluate the association between anatomic variance of the great saphenous vein (VSM) and venous insufficiency of the lower limbs in patients with primary varicose veins of the lower limbs. Methods: Patients with varicose veins were consecutively evaluated in the period from 2014 to 2015, excluding patients with a history of previous surgery and deep venous thrombosis. Vascular ultrasound was performed to examine the superficial venous system, in particular to the VSM study, determining the different patterns of anatomical variation of this vessel and its association with the presence of venous insufficiency and CEAP classification. Results: 422 lower limbs of 211 patients, aged between 21 and 86 years, mean age of 45.7 years, 81% female, with a predominance of APC 1 (43.8%) and 2 (46.2% %). Reflux in the VSM was found in 35.1%. The presence of anatomical variation was found in 8.8% of the patients, being more frequent in the distal third of the thigh and proximal of the leg (27.3%). No association was found between the anatomical variation of MSV and CEAP (p = 0.25). There was a statistically significant association between no anatomic variation and the presence of VSM insufficiency (p = 0.03). Conclusion: in the present study, anatomic variation of the great saphenous vein was observed in about 9% of the patients, with a significant association between insufficiency of the great saphenous vein and no anatomical variation

Valor do Strain Bidimensional no Diagnóstico da Miocardite Aguda: Comparação com a Ressonância Cardíaca / The Value of Two-dimensional Strain in the Diagnosis of Acute Myocarditis: Comparison with Cardiac Magnetic Resonance Imaging

Fundamento: A miocardite aguda é uma das principais causas de morte súbita em pacientes jovens. A ressonância magnética cardíaca (RMC) é um método sensível e não invasivo para detecção de miocardite, mas de alto custo e indisponível na maioria dos centros médicos. O strain bidimensional representa uma nova técnica ecocardiográfica que possibilita a avaliação da deformação miocárdica permitindo a análise da função miocárdica global e regional. Objetivo: Avaliar o valor do strain bidimensional em pacientes com diagnóstico de miocardite. Materiais e métodos: Foram estudados prospectivamente pacientes com quadro de miocardite aguda e contratilidade cardíaca normal pela RMC e submetidos à ecocardiografia convencional e strain bidimensional. O miocárdio ventricular foi dividido em 16 segmentos e esses segmentos divididos em dois grupos. Grupo 0: segmento miocárdico normal pela RMC. Grupo 1: segmento miocárdico compatível com miocardite pela RMC. Resultados: Foram avaliados 28 pacientes sendo 82,1% do sexo masculino, com idade de 35,6 ± 8,9 anos. Dos 448 segmentos miocárdicos avaliados, 316 segmentos foram normais (grupo 0) e 132 segmentos (grupo 1) apresentaram diagnóstico de miocardite pela técnica de realce tardio à RMC. A análise do strain bidimensional mostrou diferença significativa entre os grupos (19,6 ± 2,9 versus 15,4 ± 2,8 p = 0,001), com sensibilidade 75% e especificidade 79% e AUC de 0,86 (IC 95% 0,82 a 0,89). Conclusão: O strain bidimensional pode ser útil na avaliação propedêutica de pacientes com miocardite e contratilidade normal pela RMC e ecocardiografia convencional

Background: Acute myocarditis is one of the most important causes of sudden death in young people. Cardiac magnetic resonance (CMR) is a sensitive and non-invasive method in myocarditis diagnosis, but it is expensive and unavailable in most medical centers. Speckle tracking strain echocardiography is a new echocardiographic technique that enables the evaluation of myocardial deformation allowing analysis of global and regional myocardial function. Objective: To evaluate the value of speckle tracking strain echocardiography in patients with acute myocarditis and normal wall motion contraction. Materials and Methods: We prospectively studied patients with acute myocarditis and normal cardiac contractility by CMR and underwent conventional echocardiography and speckle tracking strain echocardiography. The ventricular myocardium was divided into 16 segments by CMR and echocardiography and separated into two groups: Normal myocardial segment (group 1) myocardial segment compatible with myocarditis (group 1). Results: We evaluated 28 patients (82.1% male), aged 35.6 ± 8.9 years. Of the 448 myocardial segments evaluated, 316 segments were normal (group 0) and 132 segments (group 1) were diagnosed with myocarditis by RMC. Speckle tracking strain echocardiography showed a significant difference between groups (-19.6 ± 2.9 versus -15.4 ± 2.8 p = 0.001), with sensitivity of 75% and specificity of 79% with AUC of 0.86 (95% CI 0.82 to 0.89). Conclusion: Speckle tracking strain echocardiography can be useful in the diagnosis evaluation of patients with myocarditis and normal contractility by CMR and conventional echocardiography

Impacto da hormonioterapia associada ao escore de predição de Wells no diagnóstico de trombose venosa profunda em mulheres submetidas a ecografia vascular / Impact of hormone therapy linked to wells prediction score in the diagnosis of deep vein thrombosis in women submitted to vascular ultrasound

Introdução: A trombose venosa profunda (TVP) apresenta elevada morbimortalidade. O escore de Wells foi elaborado para melhorar a capacidade diagnóstica pré-teste para TVP. O objetivo deste estudo foi ajustar o escore de Wells para pacientes brasileiras e incluir a variável hormonioterapia (HT), comparando acurácia e poder de reclassificação do novo escore com o original de Wells. Método: Estudo observacional transversal em que foi realizada regressão logística para incluir a variável hormonioterapia (HT) ao Escore de Wells, criando um novo escore (escore HT), que foi calibrado e ajustado para a população estudada. A qualidade dos dados foi avaliada pela estatística Kappa. Resultados: Foram estudadas 461 pacientes com idade de 56,1 ± 20,8, das quais 103 tiveram diagnóstico ecográfico de TVP. O escore HT incluiu sete variáveis, pacientes que obtiveram pontuação de -4 a 0 foram consideradas de baixo risco; de 1 a 3, moderado risco; e de 4 a 11, alto risco para TVP, com calibração adequada (valor p = 0,59). A área sob a curva ROC para o escore HT foi 0,92 (IC 95% 0,90 - 0,95) e para o escore de Wells foi de 0,87 (IC 95% 0,84 – 0,91), mostrando diferença estatisticamente significativa (p < 0,05).Conclusão: A inclusão da hormonioterapia a um modelo de predição clínica demonstrou maior acurácia comparativamente ao modelo de Wells.

Introduction: Deep venous thrombosis (DVT) presents high morbidity and mortality. The Wells score is designed to improve the pretest diagnosing capacity for DVT. The purpose of this study was to adjust the Wells score for Brazilian patients and include the variable hormone therapy (HT), comparing accuracy and power of reclassification of the new score with Wells’ original score.Methods: Cross-sectional observational study in which logistic regression was performed to include the variable hormone therapy (HT) to the Wells score, creating a new score (HT score), which has been calibrated and adjusted for the population studied. Data quality was evaluated by the Kappa statistics.Results: We studied 461 patients aged 56.1 ± 20.8, of which 103 had sonographic diagnosis of DVT. The HT score included seven variables: patients who achieved a score of -4 to 0 are considered low risk; 1 to 3, moderate risk; and 4 to 11, high risk for DVT, withproper calibration (p = 0.59). The area under the ROC curve for the HT score was 0.92 (95% CI 0.90 — 0.95) and for the Wells score it was 0.87 (95% CI 0.84 — 0.91), showing a statistically significant difference (p < 0.05).Conclusion: The inclusion of hormone therapy into a clinical prediction model showed higher accuracy compared to the model of Wells.

Prognóstico da coronariopatia aterosclerótica não significativa detectada pela tomografia de coronárias / Prognosis of non-significant coronary atherosclerotic disease detected by coronary artery tomography

Introdução: Embora os estudos tenham demonstrado elevada acurácia diagnóstica da tomografia de coronárias (TC)na detecção de doença arterial coronariana (DAC), os dados sobre o valor prognóstico desse método em pacientes com obstrução coronariana não significativa são limitados.Objetivo: Avaliar o valor da TC na predição de eventos adversos em pacientes com suspeita de DAC e obstrução coronária não significativa. Métodos: Foram avaliados prospectivamente 440 pacientes entre janeiro de 2008 e julho de 2013 pela TCMD, diagnosticados com obstrução não significativa ou sem obstrução aterosclerótica coronariana e com seguimento médio de 33 meses. Os desfechos avaliados foram: morte de origem cardíaca, infarto do miocárdio, angina instável associado à hospitalização ou revascularização do miocárdio. Resultados: Dos 440 pacientes estudados, 295 (67%) eram homens, com idade média de 55,9 ± 12,0 anos. Foi encontrada obstrução não significativa em 152 (35%) dos pacientes e ocorreram 49 (11%) desfechos. Na análise multivariada, utilizando-se modelo de regressão de Cox, os preditores de desfechos clínicos foram obstrução não significativa à TC(hazard ratio 3,51; IC 95% 1,73 – 7,8; p < 0,01), idade e hipertensão arterial sistêmica. A obstrução não significativa à TC apresentou associação com desfechos clíncos adversos, e a análise de sobrevida mostrou diferença significativa (log-rank 24,6; p < 0,01) na predição desses desfechos. Conclusão: A detecção de obstrução aterosclerótica não significativa pela TC mostrou associação com a presença de eventos adversos em pacientes com suspeita de DAC, podendo se mostrar útil na estratificação de risco desses pacientes.

Introduction: Although studies have shown high diagnostic accuracy of coronary tomography (CT) in detecting coronary artery disease (CAD),data on the prognostic value of this method in patients with no significant coronary obstruction are limited.Objective: To evaluate the value of CT in predicting adverse events in patients with suspected CAD and no significant coronary obstruction. Methods: We prospectively evaluated 440 patients between January 2008 and July 2013 by MDCT, diagnosed with no significant obstruction or no atherosclerotic coronary obstruction with an average follow-up of 33 months. The outcomes evaluated were: cardiac death, myocardial infarction, unstable angina associated with hospitalization or coronary artery bypass grafting.Results: Of the 440 patients studied, 295 (67%) were men with mean age 55.9 ± 12.0 years. Non-significant obstruction was found in 152 (35%) of the patients and there were 49 (11%) outcomes. In the multivariate analysis using the Cox regression model, the predictors of clinical outcomes werenon-significant obstruction on CT (hazard ratio 3.51; 95% CI 1.73 — 7.8; p <0.01), age and hypertension. Non-significant obstruction on CT wasassociated with adverse clinical outcomes and survival analysis showed a significant difference (log-rank 24.6; p <0.01) in predicting these outcomes.Conclusion: The detection of non-significant atherosclerotic obstruction by CT was associated with the presence of adverse events in patients withsuspected CAD, which may prove useful in the risk stratification of these patients.

Escore de cálcio na predição de eventos adversos em pacientes com suspeita de doença coronariana / Calcium score in the Prediction of Adverse Events in Patients with Suspected Coronary Artery Disease / Score de calcio en la predicción de eventos adversos en pacientes con sospecha de enfermedad coronaria

Fundamento: A Doença Arterial Coronariana (DAC) representa importante causa de morbimortalidade no mundo, e os modelos de predição de eventos baseados em fatores de risco possuem capacidade limitada. Dentre os novos marcadores disponíveis na prática clínica, o Escore de Cálcio (EC) caracteriza-se como ferramenta potencial para predição de eventos adversos, podendo agregar valor aos modelos preexistentes. Objetivo: Determinar o valor do EC na predição de desfechos clínicos adversos em pacientes com suspeita de DAC. Métodos: Foram avaliados prospectivamente 380 pacientes consecutivos com idade média de 57,5 anos, sendo 114 do sexo masculino, com suspeita de DAC, entre janeiro de 2008 e junho de 2012. Evento adverso foi definido como a presença de morte cardiovascular, revascularização e internação por Infarto Agudo do Miocárdio (IAM). Resultados: Durante um acompanhamento médio de 15 meses, houve 57 eventos cardíacos. Na análise multivariada utilizando-se o modelo de regressão de Cox, classe funcional da NYHA – classe II, III e IV (HR 2,18 IC 95% 1,28 - 3,72), tabagismo (HR 2,72 IC 95% 1,54 - 4,83) e EC (HR 8,62 IC 95% 3,16- 23,51) foram preditores de desfecho clínico adverso. Conclusão: O EC em pacientes com suspeita de DAC apresentou valor independente dos fatores de risco convencionais na predição de eventos clínicos adversos, podendo se mostrar útil na estratificação de risco de pacientes.

Background: Coronary Artery Disease (CAD) is an important cause of morbidity and mortality worldwide, and models to predict events based on risk factors have limited capacity. Among the new markers available in clinical practice, the Calcium Score (CS) is characterized as a potential tool for predicting adverse events and can add value to existing models. Objective: Determine the value of CS in predicting adverse clinical outcomes in patients with suspected CAD. Methods: The study prospectively evaluated 380 consecutive patients with a mean age of 57.5 years, including 114 men with suspected CAD from January 2008 to June 2012. Adverse event was defined as the presence of cardiovascular death, coronary artery bypass grafting and hospitalization for Acute Myocardial Infarction (AMI). Results: During a mean follow-up of 15 months, there were 57 cardiac events. In the multivariate analysis, using the Cox regression model, NYHA functional class — class II, III and IV (HR 2.18 95% CI 1.28 — 3.72), smoking (HR 2.72 95% 1 , 54 to 4.83) and CS (HR 8.62 95% CI 3.16 — 23.51) were predictors of adverse clinical outcome. Conclusion: CS in patients with suspected CAD presented a value independent from conventional risk factors in the prediction of adverse clinical events and may prove useful in risk stratification of patients.

Fundamento: La Enfermedad Arterial Coronaria (EAC) representa importante causa de morbimortalidad en el mundo, y los modelos de predicción de eventos basados en factores de riesgo tienen capacidad limitada. Entre los nuevos marcadores disponibles en la práctica clínica, el Score de Calcio (SC) se caracteriza como herramienta potencial para predicción de eventos adversos, pudiendo agregar valor a los modelos preexistentes. Objetivo: Determinar el valor do SC en la predicción de desenlaces clínicos adversos en pacientes con sospecha de EAC. Métodos: Fueron evaluados prospectivamente 380 pacientes consecutivos con edad media de 57,5 años, siendo 114 del sexo masculino, con sospecha de EAC, entre enero de 2008 y junio de 2012. Evento adverso fue definido como la presencia de muerte cardiovascular, revascularización e internación por Infarto Agudo de Miocardio (IAM). Resultados: Durante un control medio de 15 meses, hubo 57 eventos cardíacos. En el análisis multivariado utilizando el modelo de regresión de Cox, clase funcional de la NYHA ­ clase II, III y IV (HR 2,18 IC 95% 1,28 - 3,72), tabaquismo (HR 2,72 IC95% 1,54 - 4,83) y SC (HR 8,62 IC 95% 3,16- 23,51) fueron predictores de desenlace clínico adverso. Conclusión: El SC en pacientes con sospecha de EAC presentó valor independiente de los factores de riesgo convencionales en la predicción de eventos clínicos adversos, pudiendo mostrarse útil en la estratificación de riesgo de pacientes. (Arq Bras Cardiol: Imagem cardiovasc. 2014;27(3):191-196)

Indicadores de processo e de resultados da disciplina de Trabalho de Conclusão de Curso em escola médica privada / Assessment of a discipline supporting final graduation papers in a private medical school

Introdução: os Trabalhos de Conclusão de Curso (TCCs) sistematizam a atividade acadêmica discente, abordando temas profissionais com orientação docente. O objetivo deste estudo foi avaliar a implantação do TCC no curso de Medicina de instituição de ensino superiorprivada. Método: estudo descritivo abordando TCC da graduação de Medicina entre 2009 e 2014. As avaliações das disciplinas e do processo de aquisição de habilidades científicas foram feitas por questionário. Avaliações institucionais do processo de TCC finalizado e indicadores padronizados foram desenvolvidos. Resultados: nos últimos sete semestres, 80 TCCs envolveram 315 alunos. Na fase de projetos, médias da autoavaliação dos discentes (n=65) em dois semestres consecutivos foram 9 e 8,7 (desvios-padrão 1,5 e 1,3). A maioria dos discentes reconhece a contribuição da disciplina (53/65, 81,5%) para formar pesquisadores, mas metade não considera aplicar conhecimentos adquiridos em outras áreas (32/65, 49,3%) e imaginam resolver dúvidas profissionais avaliando trabalhos científicos (41/65, 63,1%). A mediana da avaliação institucional dos discentes para o TCC finalizado, entre 2011 e 2013 (n=257), foi 7 com desvio-padrão entre 2,2 e 4,9. A taxa de entrega do TCC nos prazos foi 78/80 (97,5%) e de trabalhos publicados em revistas indexadas, 12/80 (15%). Em 2013, houve 30 projetos indicados para o Comitê de Ética em Pesquisa, com 24 aprovações à primeira submissão (80%). Conclusão: o processo de TCC apresenta avaliação regular pelos discentes e bons indicadores de processo e resultados. Estratégias para a compreensão da metodologia científica na qualificação e atualização do conhecimento médico devem ser incentivadas.

Introduction: Disciplines supporting graduation papers (TCC) are suggested by Brazilian graduation authorities. We evaluated the introduction of TCC disciplines in a Brazilian private medical school. Method: This study describes the introduction of TCC disciplines in a private medical school in Brazil from 2009 and 2014. We evaluated scientific knowledge and skills acquisition by medical students throughout the course and during the TCC disciplines. Institutional evaluation of the TCC process and specific outcome measures were developed. Results: During the previous seven medical terms (6-month periods), 80 studies were concluded including315 medical students. A total of 65 students performed self-evaluations in project-phase of TCC, showing average results of 9 and 8.7 (standard deviation 1.5 and 1.3). Most (53/65, 81.5%) students recognized the discipline value as research training but many (32/65, 49.2%) do notexpect to use their acquired knowledge on other medical disciplines. They recognize however that future medical problems will be evaluated by scrutinizing medical papers (41/65, 63,1%). Institutional evaluation of the TCC process by near-graduation students between 2011 and 2013 showed median of 7 out of 10 (n=257, standard deviation between 2.2 and 4.9). The proportion of studies delivered on time was 78/80 (97,5%) and 12 studies were published in Brazilian peer-reviewed journals. A total of 24/30 studies were approved by the Ethical Committee on first submission (80%) in 2013. Conclusion: TCC disciplines were introduced in a medical school with fair assessment by the students. Strategies to increase medical student awareness of methodological skills importance should be developed.

Avaliação da ponte miocárdica pela angiotomografia das coronárias / Evaluation of myocardial bridging by coronary computed tomography

Introdução: A ponte miocárdica (PM) é definida como um segmento de uma artéria coronária epicárdica e que apresenta um curso intramural no miocárdio. Embora a PM seja clinicamente silenciosa, na maioria dos casos, tem sido associada com isquemia do miocárdio, arritmias e morte súbita. A angiografia coronarina convencional é o padrão ouro para a detecção da PM, mas é invasivo e pode não ser suficientemente sensível, comparativamente, aos estudos de autópsia. Recentemente, a tomografia computadorizada multislice das coronárias (angioTC) tornou possível a detecção do curso das artérias coronárias, incluindo a PM. Objetivos: Avaliar a prevalência de PM, em pacientes com suspeita de doença arterial coronariana, submetidos à angioTC e avaliar o valor preditivo desse método no médio prazo. Métodos: Durante o período de 2008 a 2011, 498 pacientes consecutivos foram examinados por angioTC para o diagnóstico de doença coronária, sendo realizada avaliação para presença de PM e foram acompanhados por um seguimento médio de 23 meses, para a ocorrência de eventos cardiovasculares (morte, hospitalização e/ou revascularização do miocárdio). Resultados: A idade média dos pacientes foi de 55,3 ± 14,2 anos, com sexo masculino de 71,1 por cento. Entre os pacientes, 7,6 por cento (38 pacientes) mostraram PM. As principais indicações foram angina pectoris em 40 por cento e teste de estresse positivo em 34 por cento . 34,2 por cento apresentaram doença aterosclerótica, sendo que apenas um paciente apresentou estenose coronariana significativa. Durante o seguimento, nenhum paciente mostrou eventos adversos. Conclusão: A TMC representa uma técnica não invasiva com elevada acurácia na avaliação anatômica das artérias coronárias, podendo ser particularmente útil para avaliar a incidência, localização e morfologia da ponte miocárdica in vivo.

Introduction: The myocardial bridge (MB) is defined as a segment of an epicardial coronary artery that has an intramural course in the myocardium. Although MB is clinically silent in most cases, has been associated with myocardial ischemia, arrhythmias and sudden death. Coronary conventional angiography is the gold standard for detection of MB, but is invasive and cannot be sufficiently sensitive compared to autopsy studies. Recently, multislice computed tomography of coronary arteries (MCTCA) has allowed the detection of coronary artery course, including PM. Objectives: To evaluate MB prevalence in patients with suspected coronary artery disease undergoing MCTCA and to evaluate the predictive value of this method at medium term. Methods: During the period 2008 to 2011, 498 consecutive patients were examined by TMC for the diagnosis of coronary artery disease, being conducted to evaluate the presence of BM and followed for a mean follow-up of 23 months for the occurrence of cardiovascular hard events (death, hospitalization or revascularization). Results: Patients mean age was 55.3 ± 14.2, being male 71.1 percent. Among the patients, 7.6 percent (38 patients) showed MB. Main findings included angina pectoris in 40 percent and a positive stress test in 34 percent. 34.2 percent had atherosclerotic disease, and one patient had significant coronary stenosis. During follow-up, no patients showed adverse events. Conclusion: MCTCA is a noninvasive technique with high accuracy in anatomical evaluation of the coronary arteries and may be particularly useful to assess the incidence, location and morphology of myocardial bridging in vivo.

Tomografia de coronárias na predição de eventos adversos em pacientes com suspeita de coronariopatia / Coronary tomography for predicting adverse events in patients with suspected coronary disease

FUNDAMENTO: Embora os estudos tenham demonstrado uma alta precisão diagnóstica da Tomografia Coronariana Multidetectores (TCMD) na detecção de Doença Arterial Coronariana (DAC), os dados sobre o valor prognóstico desse método são limitados. OBJETIVO: Determinar o valor da TCMD na predição de desfechos clínicos adversos em pacientes com suspeita de DAC. MÉTODOS: Foram avaliados prospectivamente 355 pacientes consecutivos (idade média de 58 ± 12 anos; 252 do sexo masculino), com suspeita de DAC, entre janeiro de 2008 e junho de 2010. DAC pela TCMD foi definida como a presença de placa de ateroma observada em qualquer artéria coronariana. Os desfechos clínicos adversos foram definidos como morte, infarto do miocárdio, angina instável ou revascularização miocárdica. RESULTADOS: Durante um acompanhamento médio de 15 meses, houve 55 eventos cardíacos. Na análise multivariada utilizando-se o modelo de regressão de Cox, classe funcional da NYHA, diabetes, tabagismo e aterosclerose à TCMD foram preditores de desfecho clínico adverso, e a presença de placa à TCMD apresentou forte associação com desfechos clínicos adversos, independentemente de fatores de risco estabelecidos para DAC (hazard ratio 5,29; intervalo de confiança de 95%, 2,4 - 11,8; p < 0,001). CONCLUSÃO: A presença de aterosclerose demonstrada pela TCMD em pacientes com suspeita de DAC apresentou valor independente e incremental aos fatores de risco convencionais na predição de desfechos clínicos adversos, podendo se mostrar útil na estratificação de risco desses pacientes.

BACKGROUND: Although studies have demonstrated a high diagnostic accuracy of multi-detector Coronary CT (MDCT) in the detection of Coronary Artery Disease (CAD), data on the prognostic value of this method are limited. OBJECTIVE: Determine the value of MDCT in predicting adverse clinical outcomes in patients with suspected CAD. METHODS: We prospectively evaluated 355 consecutive patients (mean age 58 ± 12 years, 252 males) with suspected CAD between January 2008 and June 2010. CAD at MDCT was defined as the presence of atheromatous plaque observed in any coronary artery. The adverse clinical outcomes were defined as death, myocardial infarction, unstable angina or myocardial revascularization. RESULTS: During a mean follow-up of 15 months, there were 55 cardiac events. In the multivariate analysis using the Cox regression model, NYHA functional class, diabetes, smoking and atherosclerosis at the MDCT were predictors of adverse clinical outcome, and the presence of plaque at the MDCT was strongly associated with adverse clinical outcomes, regardless of established risk factors for CAD (hazard ratio 5.29; 95% confidence interval: 2.4 -11.8, p <0.001). CONCLUSION: The presence of atherosclerosis demonstrated by MDCT in patients with suspected CAD showed independent and incremental value when compared to conventional risk factors in the prediction of adverse clinical outcomes, and may prove useful in risk stratification of these patients.